医保支付制度扩大医院范围

　　目前，国内医保支付方式，一般分为预付制和后付制两种，前者按项目付费，看多少病，支付多少钱，绝大多数地区都采取这种模式，而后者包括单病种付费，DRG，总额预付等等，其中控费效果最为显著、医院分担风险最大的就是总额预付制。

　　北京市人力与社会保障局副巡视员蒋继元今年9月在中国人民大学举行的首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会上透露了北京市的这一政策转向：总额预付制度将在2010年4家三甲医院试点的基础上，在2012年扩大到33家，包括了市属、部队、以及区县的二级医院。知情人士透露，北京市可能在2013年将试点扩大到所有二、三级医院。

　　迫于日益增大的医保支付压力，目前国内已经有上海、北京等多个城市在医疗机构中，扩大试行总额支付制度的试点。不过，为了避免总额预付所导致的医院推诿危重病人、医疗服务质量下降等不良后果，同时也为了缓解医疗机构对于改革的疑虑，减少改革阻力，不论是北京还是上海，都对其进行了必要的改良。

　　在2012年年初的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，要大力推进支付制度改革，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的医保支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。