“倒三角”困扰医院人财物配置　

　　导读：近年来，卫生主管部门多次强调控制公立医院扩大建设规模，然而大医院扩大规模、提高标准的行为还是屡禁不止。有的医院是在布局调整中计划扩大面积和床位数，有的则是原地扩建，这样的发展模式与主管部门的要求并不一致。

　　“倒三角”困扰医院人财物配置
　　
　　北京市医改办主任韩晓芳从人、财、物三个方面分析了大医院还在不断变“大”的原因。
　　
　　首先，目前人才结构是倒金字塔型。大医院人才荟萃，基层医院缺少人才。
　　
　　2013年全国医疗行业中，中高级以上人员占的比重，综合性医院是50.9%，社区医院是38.5%。副高以上人才，综合性医院占21.6%，社区医院占7.7%。医务人员的学历结构上，综合医院中大学本科人员占67%，社区医院中这个数字仅为33%。
　　
　　“现有政策是按编制管理，按编制确定人才流动。越是大医院，中高级人才的比例越高，越是基层医院，中高级人才的比例越低。”韩晓芳表示，现有薪酬制度让“大医院挣得更多，客观上形成高低贵贱之分”，导致基层缺乏优秀人才。
　　
　　据了解，北京市近5年向医疗财政投入900亿元，试图强化基层，现在基层医院财政补偿的比例远远高于大医院。
　　
　　“但从总量上看，主要投入还在大医院，因为大医院病人总量大。”韩晓芳说。
　　
　　此外，项目准入、设备准入都是跟着级别走，也是个“倒三角”。
　　
　　已经经营多年的北京和睦家医院一直拿不到三级医院资质，不能开展相应职业项目。这是一所“小而精、小而高、小而专”的医院，但由于床位不够，规模不够大，不够现有三级医院的标准。
　　
　　医疗中一直存在过度诊疗、过度用药、过度检查等问题，存在既有补偿机制的问题，还存在放“大”循环的问题，造成了乱象。而且现在日门诊量已经达到8000，按现在的趋势，病人总量平均每年将增长10%，因此要扩大面积，要批地、盖楼。
　　
　　所以说，如果真正实行分级诊疗，对大医院的门诊会有影响，但是对于住院这块的影响多大，就要看医院是否做好转型。

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