医院抗菌药或减半 管理者操作难

　　“抗菌药物的合理应用，其实一直被列为‘监管’重点。”复旦大学抗生素研究所副所长王明贵教授告诉采访人员，早在2004年，卫生部就联合相关部门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，而从2005年起的三年间，抗菌药物的合理使用始终是“医院管理年”、“质量万里行”等专项活动的重点检查项目。

　　令人遗憾的是，《抗菌药物临床应用指导原则》出台之后，除部分省市制定了一些实施细则之外，医院管理者期盼的相关实施方案迟迟未露面。“这无疑让医院管理者在实际操作中，难以把握‘度’。”

　　
　　随着近年药物耐药周期的缩短以及细菌耐药率的逐年走高，从上世纪九十年代起，许多大型药企开始减少资金投入，逐步退出抗菌药物的研发，新的抗菌类药物鲜见。相伴而行的是，人类在与细菌的战争中，可谓“节节败退”，多重耐药、泛耐药的细菌层出不穷。正是基于此，世界卫生组织将2011年世界卫生日的宣传主题确定为“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。

　　
　　抗菌药物的滥用，不仅让患者的医药费用飙升，而且带来了高耐药性的严重后果。仅以鲍曼不动杆菌为例，其耐药率由2007年的3%、2008年的11%、2009年的17%迅速窜升至2010年的21%。“换言之，这一细菌的严重感染者中有1/5的病人已无药可救。”

　　
　　同时，《办法》还将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别，医生需按级别获得处方权。只有具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训合格后才有限制级抗菌药物处方权。高级专业技术职务任职资格的医师经培训合格后方能开具特殊使用级抗菌药物的处方。门诊医师不得开具特殊使用级的抗菌药物处方。只有紧急情况下，医师才可以越级使用抗菌药物。

　　
　　此外，《办法》还出台一些硬指标，如医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%；乳腺外科、甲状腺、整形等清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。据了解，抗菌药物临床应用还将纳入医疗机构负责人的考核体系中，与医疗机构定级、评审和评价挂钩，考核不合格的医疗机构或将面临降级等处分。

　
　　对于卫生部至今尚未打响实施《抗菌药物临床应用管理办法》“发令枪”的原因，目前各界有着不同的猜测。从医院管理者的角度而言，减少抗菌药物滥用，可降低患者的医疗费用，缓解“看病贵”的矛盾。对于患者来说，更愿意将专业的医疗问题交给信得过的医生来解决。