严峻的人工流产现状正日趋常态化 年轻化

　　在我国，每年人工流产量一直持续在1000万左右，高的时候有1300万，重复流产率高达55.9%，45%重复流产的间隔在半年至1年半。在我国所有流产女性中，25岁以下女性的比例高达47.5%，未育女性的比例更是高达49.7%，流产中首次妊娠的比例也高达35.8%，其中流动人口和未婚青少年以及在校大学生占绝对比例。人工流产会给女性健康带来巨大伤害，可能会导致盆腔感染、宫腔黏连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、月经不调等，会大大增加女性不孕的几率，甚至导致习惯性流产、继发性不孕、早产等远期生育危害。数据表明我国88.2%的不孕不育女性做过人流手术，18岁前做人工流产的女孩，其患乳腺癌的几率将比其他女性增加110%。为保护女性生殖健康，中国妇女发展基金会联合各参与方共同发起了“关爱至伊·流产后关爱(PAC)”公益项目，该项目开展三周年以来，已在全国30个省市区的170个地级市，开设486家规范化咨询关爱门诊，预计每年有超过150万的育龄女性从中获益。

　　“目前我国每年平均有800~1000余万例人工流产，重复流产率高达55.9%。更令人担忧的是，这种严峻的人工流产现状正日趋‘常态化’‘年轻化’。” 中国妇女发展基金会副理事长、秘书长秦国英，近日在“关爱至伊·携手致远”流产后关爱(PAC)公益项目三周年总结推进会上不无忧虑地表示。

　　我国是人工流产大国，主要原因是年轻育龄人群避孕意识淡漠、避孕知识缺乏或对避孕方法存在误解等。基于此，中国妇女发展基金会联合各参与方共同发起了“关爱至伊·流产后关爱(PAC)”公益项目，该项目开展三周年以来，已在全国30个省市区的170个地级市，开设486家规范化咨询关爱门诊，比原计划扩增30余家，预计每年有超过150万的育龄女性从中获益。

　　我国流产女性年龄轻，未育女性比例高，流动人口和未婚青少年及大学生占绝对比例

　　人工流产作为避孕失败的补救措施，目前已普遍被全世界妇女所接受，据世界卫生组织(WHO)估计，全球每年有2500～5500万次流产发生，每年约有6～10万的妇女死于不完全流产的并发症。人工流产涉及人数多、范围广，已成为全球的社会问题和重要公共卫生问题。

　　“我国人工流产一年大概有1000万，高的时候有1300万，这个数字巨大。” 国家人口计生委科学技术研究所研究员吴尚纯介绍，其中未育的妇女占到将近一半，大概有1/3的人第一次怀孕就会做人工流产，导致一个奇特的现象：人工流产年轻人多，未育者多，其中流动人口和未婚青少年以及在校大学生占绝对比例。

　　一些汇总文献的数据显示，在我国所有流产女性中，25岁以下女性的比例高达47.5%，未育女性的比例更是高达49.7%，流产中首次妊娠的比例也高达35.8%。

　　近三成流动人口女性有人工流产经历，三成女性人流未选正规医院。拿人流第一大省广东省来说，在开展PAC项目前，广东省的人工流产数字为每年140多万。根据广州市科技局资助的一项课题研究，该省15岁以上未婚人口占20%以上。调查对象的婚前性行为率为12.4%，在有过性行为的未婚女性流动人口中，至少有过1次人工流产者接近30%。在实施人工流产的地点选择上，30%的人选择了在家中或私人诊所，而没有选择正规医院;46.3%的女性在实施人工流产时，妊娠月份已超过2个月，21.7%超过3个月。大月份人工流产需实施钳刮术，常导致一些严重的后遗症，如习惯性流产、继发性不孕症等。调查中，14.5%的流产妇女休息时间不足2周，无法得到应有的休息和营养，增加了人工流产术后出现合并症的危险。

　　而北京的人工流产现状也不容乐观，从数字分析上看，接受人工流产的户籍人口占51%，流动人口占49%，25岁以下者占74%，而18至20岁的女性比例又占到其中的82%。在人工流产人群中，未育妇女的比率较高，占到55%，首次妊娠的占31%。这也就意味着，人工流产中因为避孕措施不当导致意外妊娠的妇女中，18至20岁的年轻未婚女性占了六成。

　　大学生婚前性行为发生率为14.4%，其中四成以上经历过意外妊娠。一项针对高校大学生“性与生殖健康状况”的调查报告显示，大学生婚前性行为发生率14.4%。而在首次性行为中采取避孕措施的为47%，在性行为中每次都采取避孕措施的只有28.7%。有过性行为的学生中，有25%以上的学生都经历过意外妊娠。从医院门诊情况来看，近年来大学生去医院打胎的呈逐年增加趋势。

　　南京市中西医结合医院妇产科主任孙建萍指出，目前不少高校女生由于一时冲动或猎奇等心理容易造成意外怀孕，而出于各种压力又不得不选择人流，不少女生甚至有过多次人流经历，对其生理和心理健康都造成了不小的伤害。

　　据北京市妇女保健所的一项调查表明，99%的女中学生不能识别子宫、输卵管、卵巢的正确位置，更不了解女性排卵与生育的关系。而近期新闻里提到的一位花季少女两年内做了8次人工流产，就很能说明问题的严重性。

　　88.2%不孕不育女性做过人流，人流及重复流产会给女性健康带来巨大伤害

　　中华医学会计划生育学分会主任委员李坚在接受记者采访时表示，我国是人口大国，流产率非常高，而且重复流产现状严峻，特别严重的是在半年之内的重复流产。有研究统计，这种人工流产引起的并发症，在重复流产的人群中占到30%多;还有在不良妊娠女性中，80%的人曾有流产和重复流产的经历。

　　重复流产率高、间隔时间短、高危比例高。据相关文献汇总的数据显示，在流产女性中，重复流产率为55.9%;其中，≥3次的频繁流产比例为13.5%。还有资料显示，45%重复流产的间隔在半年至1年半。文献报道最多的人工流产次数为15次;半年内重复流产、多次人工流产和20岁以下人工流产已经占据了高危流产的前三位。这些情况大大增加了人工流产的手术风险和远期危害性。

　　人流及重复流产会给女性健康带来许多伤害。李坚指出，人工流产是在盲视下操作，在宫腔里把妊娠物取出去，操作的时候有可能会造成子宫穿孔、出血等严重并发症，术后也会存在感染的风险。此外，人流手术损伤和术后感染是两个重要问题，可能会导致盆腔感染、宫腔黏连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、月经不调等，会大大增加女性不孕的几率，甚至导致习惯性流产、继发性不孕、早产等远期生育危害。

　　一项研究数据有力地证明了这点：在我国，88.2%的不孕不育女性做过人流手术。另据临床调查显示，18岁前做人工流产的女孩，其患乳腺癌的几率将比其他女性增加110%。

　　“六步走”为女性提供流产后关爱示范服务，重复流产率从以前的40%降至10%以下

　　开展“流产后关爱”(post-abortion care)已是当务之急。世界卫生组织已将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”优先关注的领域。中华医学会计划生育学分会也于2009年向广大医务工作者和全社会发出“科学避孕，远离人流”倡议书。“安全流产”，不仅要体现在“流产手术和流产过程的安全化”上，还要体现在流产前和流产后的生殖关爱服务上，如免费避孕药具的提供、意外妊娠预防的指导、流产前必要的体检和贫血的治疗、流产后避孕方法的知情选择等，从而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重复流产。基于此，流产后关爱(PAC)公益项目应运而生。

　　该项目是由中国妇女发展基金会、国家人口计生委科学技术研究所、中华医学会计划生育学分会、人民网共同发起，拜耳医药保健有限公司支持的女性健康公益项目，旨在通过在全国范围内推广PAC优质服务示范关爱门诊，为流产后女性提供咨询服务、促进落实避孕措施、保护流产后女性的生殖健康等工作，提供标准化的服务模式。目前全国已经有436家医院获得了资助，其中109家医院获得了优质服务医院的授牌，有效降低了人工流产率和重复流产率。

　　“六步走”为女性提供流产后关爱示范服务。秦国英秘书长说，PAC公益项目是通过六大举措优化和完善流产后关爱服务的：第一，重点关注高危流产人群，降低6个月内重复流产风险;第二，在候诊时提供集体宣教，告知人工流产危害及科学避孕的重要性;第三，尊重患者隐私，通过PAC咨询员 “一对一”的避孕互动咨询，帮助患者选择科学、合理的避孕措施;第四，强调人工流产术后立即落实高效避孕措施，指导患者长期正确使用;第五，注重服务持续性，通过免费提供给各家PAC医院的电子咨询随访系统，记录患者术后随访信息，并指导患者坚持正确使用高效避孕方法;第六，启动“PAC公益项目官方微信平台”，在中华医学会计划生育学专家组的专业指导下，定期向流产女性发布科学避孕知识，使科学避孕教育更为及时、持续和专业。

　　该项目的核心任务是在全国范围内建立起一批流产后优质服务示范门诊，发挥医院的专业优势，向流产女性提供规范化和标准化的避孕咨询服务，使广大女性了解科学避孕知识，落实高效避孕措施，远离人工流产的伤害。据不完全统计，在全国开设的规范化咨询关爱门诊中，育龄女性的重复流产率从PAC示范服务前的30%~40%大幅降至10%以下。项目还定期举办学术讲座，培养了近2000名的咨询员，均在临床一线工作中发挥着不可替代的作用。

　　高水准、专业化、标准化助力PAC项目在全国规范化发展

　　李坚表示：“为了切实推动PAC这一平台高质量运作，需要建立一套标准化的服务体系，规范各地不同医院PAC门诊的服务流程和质量，中华医学会计划生育学分会为此特地于2011年4月发布《流产后计划生育服务指南》，为PAC医疗关爱服务提供了规范化的标准和参照;此外医学会还在参与后续PAC优质服务评审标准制定、考察并指导各院工作进展，挂牌医院审核等各个环节中，助力项目的规范化发展。”

　　国家人口计生委科研所书记郭震威说：“为了确保项目的专业性，国家人口计生委科学技术研究所牵头组织了咨询员的培训工作，通过初高级咨询员培训、优秀咨询员评选、咨询员风采大赛等形式，帮助他们培养技能、提升专业知识和服务水平，截止目前共有1500多名咨询员参加了项目开展的PAC规范化咨询培训，且均获得合格证书，成为PAC优质服务的重要储备力量。”

　　专家们还呼吁更多机构、单位和个人共同加入PAC项目的推进，携手推动各地医院早日启动PAC关爱门诊，为流产后女性提供科学避孕方法的指导，立即落实避孕措施，提升女性的生殖健康水平。