高龄孕妇如何孕育健康宝宝？

　　都市快节奏的生活使得女性生育年龄不断推迟，“单独二胎”政策放开，又将迎来一批高龄产妇。高龄将带给妊娠期的女性诸多风险，例如自然流产、胎儿缺陷、妊娠糖尿病等等甚至是肿瘤的发生率都比正常女性要高。
 
　　25岁左右子宫处于最佳状态
 
　　多少岁是女人生育的“黄金期”？如果从纯生物学上来说，25岁上下是女性最佳生育年龄，这时子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够力量，容易平安分娩。有调查发现，北上广这样的大都市，不少女性都在30岁后才生育。结合当下社会和人们的心理因素考虑，中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍，目前医学上将预产期时年龄超过35岁的孕妇称为高龄孕妇。
 
　　近来国内不孕不育发病率显著上升，各医院生殖医学中心总是人满为患，其中因为超龄导致不孕占相当比例。很多人年轻时因工作忙没顾上要孩子，年纪大了想要却怀不上了。如果仅靠自然受孕，时间不等人，而且年龄越大危险越多。
 
　　流产、胎儿缺陷、难产等风险增加
 
　　高龄孕妇与年轻孕妇相比风险增加，体现在多方面。据陈慧介绍，首先，高龄孕妇容易发生自然流产。随着年龄的增大，卵巢功能逐渐减退，部分高龄妇女可能出现内分泌失调、不易受孕等现象，而且一旦怀孕后容易出现雌、孕激素分泌不足或绒毛膜促性腺激素不足，甚至发生先兆流产或胎儿停止发育。
 
　　陈慧指出，育龄妇女年龄越大，卵子在卵巢中储存时间越长，由于污染、辐射、药物的累积而造成染色体畸变和基因突变的机会增多，还可能在减数分裂的过程容易造成染色体不分离现象，因而更容易生育出缺陷的患儿。普通人群胎儿染色体畸变发生率约为1：800，35岁以上的高龄孕妇其发生率为0.4%，如果孕妇为40岁以上，则风险上升为1.4%。
 
　　妊娠糖尿病也是高龄女性常见的并发症。高龄孕妇血管弹性不如年轻孕妇好，加上心理负担增加，使得妊娠期高血压疾病的风险率增加。同时，高龄孕妇对糖的代谢能力下降，妊娠期糖尿病的发生风险也较年轻孕妇高。
 
　　陈慧表明，女性35岁以后，体力处于下滑状态，骨盆和韧带功能退化、软产道组织弹性减弱，子宫收缩力也相应减弱。加上孕期容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，巨大儿、羊水过多、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等的发生率也相应增高，难产、手术产率增加。
 
　　高龄增加乳腺癌等风险
 
　　值得注意的是，新的流行病学调查资料还表明，35岁以上的初产妇，患乳腺癌的危险比30岁以前首次生育者高得多。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳援引第七届欧洲乳腺癌大会（EBCC）上，知名学者就相关新研究探讨交流结果指出，随着生活方式的改变、生育年龄的延迟及年轻女性乳腺癌发病率的提高，越来越多的女性将面临妊娠期间合并乳腺癌的可能性。
 
　　广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授提供的资料显示，流行病学资料所观察到：足月妊娠如果发生在24岁之前，会显著降低一生中乳腺癌的发生风险；而当推迟到30～35岁以后将增加风险，且风险高于未经产女性。
 
　　发布在《英国妇产科杂志》（BJOG）的一项研究结果显示，2007年，平均10000名生产前后的女性中，接受癌症诊断的人数为192，而在1994年，则只有112。与此同时，孕期妇女中年龄超过35岁的比例也由13%提高到24%。该项研究的主要负责人悉尼大学的克里斯汀罗伯特表示：“怀孕增加了妇女进行医疗检查的机会，增大了诊出的可能性，但同时也会影响肿瘤的形成。”
 
　　众所周知，患癌风险本来也会随着年龄的增大而升高。当然，年龄只能部分解释随时间推进而增大的患癌风险。参与相关研究的加州大学、治疗妇产科癌症史密斯指出，日益发达的检测手段可能也促进了孕妇癌症病例的增多。
 
　　◆温馨提示
 
　　高龄孕妇如何孕育健康宝宝
 

　　高龄孕妇属高危妊娠范畴，准妈妈们应该怎样做才既能安全、舒心地度过妊娠期，孕育一个健康的宝宝呢？

做好充足的孕前准备
 
　　孕前准备对高龄妇女来说尤为重要。建议到正规医院进行详细的孕前检查，确定各项指标正常后再准备怀孕。
 
　　要身心健康，戒除对妊娠结局有影响的烟酒嗜好，避免接触毒物和放射线，药物避孕者应改为工具避孕，6个月后再妊娠。
 
　　孕前3个月开始小剂量口服叶酸预防胎儿神经管畸形、服用多种维生素及矿物质。
 
　　定期完善的产前检查
 
　　陈慧说，受孕成功后，高龄妈妈一定要做好孕期“功课”：定期产前检查。
 
　　首先，在怀孕早期，应行B超检查以排除宫外孕及了解宫内胚胎发育情况。其次，由于高龄孕妇其胎儿染色体异常的发生率增高，因此，《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定年龄超过35周岁孕妇应当进行产前诊断。即在妊娠18-24周时行羊水穿刺胎儿染色体检查。此外在怀孕20-24周做胎儿三级筛查彩超以排除胎儿结构发育异常。
 
　　鉴于高龄孕妇孕期容易发生妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。因此，在怀孕中晚期要经常监测血压，注意控制食盐摄入量；妊娠24-28周，按时做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排查妊娠期糖尿病，孕期营养均衡，减少高糖摄入。
 
　　虽然高龄孕妇风险多，但是做好充足的孕期准备、进行完善的产前检查，孕期保持良好的心理状态，增强信心，高龄孕产妇也一样能快快乐乐做妈妈。
 
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　　产后如何让子宫更好地恢复
 
　　很多女性在生产后，宝贝降临到世上的同时，也进入恢复期，爱美的天性令很多人都恨不得肚子马上回到孕前状态。从妊娠期到产后，变化最大的就是子宫。如何快速恢复，是个大课题。
 
　　恶露是重要参照物
 
　　女性在整个妊娠与分娩的阶段，子宫的变化是非常大的。广东省妇幼保健院产后康复科主任罗艳霞说，“想象一下，在孕前，一个重约50g左右、长约7-8cm、宽约4-5cm、容量也就5ml左右的子宫，它是如何能做到在里面慢慢地孕育出一个胎儿的呢？”这是因为子宫本身就是一种肌性器官，它在整个孕期会随着胎儿的慢慢增大而逐渐被撑大，到分娩前，它已经撑大到可以容纳胎儿及胎盘、脐带、羊水等了。待分娩后，这些内容物逐渐排出时，子宫也开始启动修复程序，随着子宫肌细胞的缩复，最终慢慢地恢复至孕前状态。
 
　　子宫恢复情况如何，有个很重要的参照物，那就是恶露。罗艳霞解释，恶露是孕产妇正常分娩后阴道内排出的一些棕红色液体，其中含有血液、坏死的蜕膜组织、细菌及粘液等。正常情况下，在生完孩子的3-4天内，恶露的量会比较多，颜色也呈鲜红色，接着到了产后的5-10天里，恶露的颜色慢慢变淡，所含的血液总量逐渐减少，宫颈粘液、阴道渗出液增多，到了产后的10-14天，恶露的颜色慢慢变成白色或淡黄色，血量逐渐减少。所以，如果产后2周后，恶露仍然为血性、量多，且伴有恶臭，有时甚至可见排出烂肉样或胎膜样东西时，则说明子宫的复旧较差，需要警惕是否有胎盘或胎膜残留，应及时到医院请专业的医生来诊治，以免出现产后大出血等不良后果。
 
　　母乳喂养很重要
 
　　那么，如何才能帮助产妇更好地使子宫恢复到孕前状态呢？广东省妇幼保健院产后康复科罗艳霞主任指出，首要是坚持母乳喂养。产后坚持母乳喂养，这对子宫的恢复是非常有利的。这是因为，在乳头和乳晕上有着丰富的感觉神经末梢，宝宝的吸吮刺激可以通过这些感觉神经末梢传入脑部的垂体后叶，使催产素合成增加，并释放至血液循环后促进子宫肌肉的收缩，进而加速子宫的复旧。但在生活中，我们可以见到一些产妇却由于担心影响乳房的美感拒绝母乳喂养，或者因为剖宫产术后早期伤口疼痛，未能及时开奶，最后因乳腺管不畅而影响了乳汁的分泌，最终不得不终止了母乳喂养，宝宝失去宝贵母乳的同时，也影响了母亲的康复。所以，建议新妈妈们要尽可能地坚持母乳喂养，不论对新生宝宝还是对母亲来说，都是非常有利的，同时，新妈妈们也要保持愉悦的心情，以便更好地促进母乳喂养及产后子宫的恢复。
 
　　此外，罗艳霞还建议可通过产后按摩来促进子宫恢复。新妈妈们在生完孩子后，可以经常在自己小腹上顺时针轻轻地按摩，通过在按摩过程中对穴位的刺激，间接增强子宫肌肉的兴奋性，促进宫缩，再加上适当的按摩压力，可以帮助子宫内淤血的排出，从而有利于子宫逐渐恢复到孕前状态。此外，女性在妊娠和分娩过程中，腹壁、盆底肌肉及筋膜都会受到明显的牵拉而呈现出松弛的状态，产后如果对骶尾部进行按摩，也可以促进盆腔肌肉的收缩，增强筋膜张力，从而带动子宫韧带的运动而达到消除盆腔淤血，最终也是可以帮助子宫恢复的。

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