科研发现利奈唑胺治MRSA肺炎效佳

　　约翰霍普金斯大学感染性疾病科的John Bartlett医生在一次感染性疾病进展会议上说，在治疗艰难梭菌感染之前，应先询问是利用哪种方法做出的诊断，对于MRSA肺炎，应了解利奈唑胺是适当的治疗药物，且万古霉素的应用剂量已有所改变。“当被告知患者的艰难梭菌检测结果为阴性或阳性时，下一个问题将是‘使用的是哪种检测方法’，”Bartlett医生说。

　　在美国，大约一半的医院使用多聚酶链式反应（PCR）的方法，另一半则使用酶免疫分析法（EIA）。PCR的敏感性很高，排除艰难梭菌感染的准确度很高，但可能出现假阳性，EIA则相反？？不够灵敏但具有很高的特异性，EIA为阴性无法排除感染的可能。EIA可用于确诊，PCR可用于排除。越来越多的患者在到达医院以前已有艰难梭菌定植，可能源于之前的医疗活动。对于高危患者，避免使用质子泵抑制剂和与艰难梭菌感染相关的抗生素（头孢菌素、克林霉素、氟喹诺酮）是明智之举。还应避免使用阿片类药物，因为这类药物可导致便秘。

　　抗生素治疗起效可能需要一段时间，而粪便移植是更快速的方法。“粪便移植是一个治疗热点，尽管缺乏美感，但真的效果很好。将1例有10次艰难梭菌感染复发的患者置于另一个人的粪便中（通常是通过鼻胃管吸出的泥浆状物），该患者的肠运动就能恢复正常。这种生物学反应非常奇妙。这一方法多用于多次复发患者，也可用于非常难治和病情非常严重的患者。”对于重症患者，有一种新的保留结肠的手术选择？？回肠袢转流造口伴结肠灌洗术。与传统结肠切除术相比，这种手术的死亡率大幅降低。

　　现在又有了一种新的可以代替万古霉素的MRSA治疗选择。在一项头对头试验中，“利奈唑胺的疗效至少与万古霉素相当，这一药物应在MRSA肺炎治疗中占有一席之地”。目前，USA300菌株占院内MRSA感染的大约30%；剩余部分多数为古老的USA100菌株。院外获得性MRSA多数为USA300，院内感染多数为USA100。需要注意的是，USA300除对USA100抗生素敏感外，还可采用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、强力霉素和克林霉素治疗。